2.运动疗法

目前类风湿专家都明确指出，积极地维持关节的可动性，增强四肢肌力的运动疗法确有必要。不过，过度的运动会带来相反的后果。因此，如何使休息和运动很好地协调配合，显得十分重要。一般认为，必须遵循以下两条原则，即运动后以次日不感觉疲劳为标准；尽量在类风湿性关节炎的早期即进行运动训练。

（1）运动疗法的种类

类风湿性关节炎的运动疗法大致可分为四种，即关节可动范围训练、伸张运动、增强肌力运动和日常生活动作、步行训练。这些方法要根据每个病人的功能障碍、全身状态、各个关节炎症情况适当选择。如在炎症急性期宜选择以维持现状为目的的关节可动范围训练和肌力强化运动；慢性期则选择能改善各个关节功能和恢复肌力的各种运动方法。

关节可动范围训练：目的在于改善关节可动性和防止功能障碍。炎症会使病人的关节囊、滑膜、韧带、周围肌肉、肌膜受到损伤或破坏；与此同时，这些受损的组织又在不断地再生和修复，而此修复是按照关节活动状况进行的。如果关节处于长期不动状态，那么修复后的关节便会出现僵直、粘连。这就是进行运动疗法（尤其是关节可动范围训练）的重要原因。训练之前，应先进行预备运动，逐渐地增加关节的可动范围，时间上宜避开关节僵硬的早晨。训练前如作一些温热疗法、按摩、则效果更佳。运动的方式便是日常关节应该活动的范围，如伸臂、屈肘、抬脚、弯腰、扭握拳、活动腕部及手指等，每日至少1次，每次要活动到关节的最大功能范围，以稍微超过关节活动范围到轻微疼痛为限。次日要看关节炎病情是否加重，如热感、疼痛有无加剧，关节有无肿胀，以此调节训练的次数和强度。总的说来，从事该项锻炼时要注意三个原则：逐渐牵拉，不要用暴力或急促的动作；在局部关节保温的前提下进行；不能过度，包括每日运动次数及每次的运动量。

伸张运动：类风湿性关节炎的关节畸形多表现为屈曲，为防止肢体的屈曲挛缩，应使关节朝伸直方向伸展。伸张运动大致可分为被动、协助和主动三种。被动运动系病变关节无法自行活动，需要完全依靠他人或本人健康而灵活一侧的肢体帮助完成的动作；主动运动，是发挥主观能动性，自己来完成的运动；协助则介乎上述两种运动之间。一般原则是，挛缩显著时以被动、协助伸张运动为主，轻度则主张主动伸张运动。

增强肌力的运动：据研究，类风湿性关节炎病人肌力约为同龄健康人的60%左右。由于肌肉萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就更加重了关节的损伤破坏。下肢关节，尤其髋、膝关节，因要承受巨大负荷，骨关节更易受损，所以下肢肌力的强化训练更为重要。

日常生活和步行训练：该法简单，不用学习，只需尽量从事力所能及的日常活动就可以了。步行训练是根据病人的步行和徒手步行的顺序进行。对类风湿性关节炎病人来说，步行不仅能保持肌力，恢复关节功能而且对神经、消化、心血管系统等也极有帮助。

（2）运动形式的操作方法

一般来讲，类风湿性关节炎的运动疗法的运动形式有两种，一是主动运动，是主要的运动方法，是由患者主动以肌肉收缩形式来完成；二是被动运动，是指全靠外力帮助来完成的运动。外力可以是机械力，也可由他人或本人健康肢体的协助。它适用于各种原因引起的肢体运动障碍，能起到放松痉挛，防止肌肉的粘连和适应性缩短，牵伸挛缩肌健和韧带，恢复和维持关节活动度的作用。对于不能起床的严重类风湿性关节炎患者，这种运动用得最多，并可作为主动运动的准备。

针对关节炎所编排的“关节体操”是常用的运动疗法，具体操作如下：
指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒；平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。
腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动。
肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳和屈肘运动如前。
肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从侧方（腋下）伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次。
踝关节操：坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。
膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动，每回重复活动10~15次，每次2~3回。

并不是所有类风湿性关节炎患者都能采用运动疗法，要因病情而宜，因人而宜。对此，专家认为类风湿性关节炎运动疗法的适应症，一是病人的血沉低于50mm/h；二是C-反应蛋白（++）以下；三是体温在正常范围。凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当运动锻炼。

只有通过适度的运动，才能达到以下三个主要目的：保持或改善病变关节的功能和运动范围；防止肌肉萎缩；可以使病人精神振奋，体力增强，唤起与疾病斗争的信心。所以，从一定意义上讲，运动疗法也是一种有效的心理治疗。